на обработку персональных
данных (Ф.И.О.)
Письменное
согласие субъекта персональных данных на обработку
своих персональных данных должно включать в себя:
1)
фамилию, имя, отчество,
2)
адрес субъекта персональных данных,
3)
номер основного документа, удостоверяющего его личность,
сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе;
4)
наименование (фамилию, имя, отчество) и адрес оператора,
получающего согласие субъекта персональных данных;
5)
цель обработки персональных данных;
6)
перечень персональных данных, на
обработку которых дается согласие субъекта персональных данных: любая информация, относящаяся к
определенному или определяемому на основании такой информации физическому лицу
(субъекту персональных данных), в том числе его фамилия, имя, отчество, год,
месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное
положение, образование, профессия, доходы, другая информация;
7)
перечень действий с персональными данными, на совершение которых
дается согласие, общее описание используемых оператором способов обработки
персональных данных;
8)
срок, в течение которого действует согласие, а также порядок его
отзыва.
Подпись субъекта персональных данных
Дата
Может также
составляться «Договор о предоставлении
персональных данных»